این پرسشنامه توسط استفان ووندن بروک و هانس برتمن(1995) ساخته شده و از 56 سوال تشکیل شده است.و5 شاخص درباره صمیمی بودن در ازدواج را می سنجد.شاخص های این پرسشنامه عبارتند از:- شاخص صمیمیت (مسائل ومشکلات مربوط به صمیمی بودن )با 14گزینه

- میزان توافق زوجین با 12گزینه

- میزان میزان صادق بودن با 12 گزینه

- علاقه ومحبت داشتن به یکدیگر با 8گزینه

- میزان پایبندی به تعهدات با10گزینه